A urticária afeta pessoas de todas as idades e é bastante comum. Quase uma em cada cinco pessoas terá um episódio de urticária durante a vida.
A forma cronica da doença afeta aproximadamente 1% da população geral
Devido à semelhança dos sintomas da urticária cronica com os observados em pacientes que sofrem de reações alérgicas a medicamentos ou alimentos, a condição geralmente leva à busca de uma causa externa.
Na maioria dos casos crónicos, nenhum fator desencadeante é identificado e o tratamento é controlar os sintomas e evitar os desencadeadores.
O que é urticária cronica?
A lesão característica da urticária são placas avermelhadas e elevadas na pele (como calombos ou lanhados), que coçam muito e somem espontaneamente, ou com tratamento, em menos de 24hs, sem deixar sequelas.
Qualquer urticária que dure mais de 6 semanas, na maior parte dos dias da semana é chamada de cronica. Não é preciso ter lesões todos os dias, mas na maior parte deles (3-4x/semana por exemplo)
40% dos pacientes têm também angioedema associado, que são os inchaços mais profundos.
10% têm apenas angioedema, sem as lesões típicas da urticária.
Urticaria cronica acomete até 1% da população e geralmente as lesões são espontâneas, sem um fator causador aparente.
Em alguns pacientes um processo autoimune pode estar envolvido
20% dos pacientes têm fatores externos que estimulam o aparecimento das lesões. São as chamas urticária induzidas
- Ao frio
- Ao calor
- Por pressão
- Por vibração
- Sol
- Colinérgica
- Por contato
- Aquagênica
Nos 80% dos casos que não têm um fator externo responsável pela crise chamamos de:
Urticária cronica idiopática ou Urticária cronica espontânea
Como 40% dos pacientes parecem apresentar um fator autoimune também pode-se chamar de:
Urticária cronica autoimune.
Pode acometer qualquer idade embora seja mais comum dos 30 aos 50 anos de idade.
É muito comum o aparecimento de mais de um tipo de urticária cronica na mesma pessoa, como, por exemplo, dermografismo e urticária cronica idiopática
É uma doença autolimitada, vai se curar sozinha com o tempo. Dura em média 2 a 5 anos.
Infelizmente, 13% dos pacientes vão sofrer uma recorrência de sua doença após algum tempo da cura
A coceira costuma ser muito intensa e afetar severamente o cotidiano do paciente. Pode também piorar com estresse e ansiedade
Qualquer parte do corpo costuma ser afetada embora locais onde a pele é apertada costumem ser mais acometidos (calça apertada na cintura, elásticos do sutiã apertados etc)
As lesões da urticária cronica somem após 24hs sem deixar sequelas ou cicatrizes.
Alguns pacientes referem piora dos sintomas ao usar medicamentos como anti-inflamatórios.
Os locais mais frequentes do angioedema são
Face
Lábios
Pálpebras
Mãos
Pés
Língua
Genitália
Diagnóstico de urticária cronica
O diagnostico é clínico e na maioria das vezes nenhum exame laboratorial vem alterado. Apesar disso o consenso é solicitar exames básicos para descartar outras doenças
Raramente é solicitado uma biópsia da pele para confirmar o diagnóstico ou afastar outras doenças, como vasculite urticariforme.
Qual o tratamento da urticária cronica?
Tratamento de primeira linha:
Antialérgicos de segunda geração, que não dão sono. Controlam entre 50-95% das pacientes.
Os principais antialérgicos são:
- Loratadina (Claritin, Loratamed)
- Cetirizina (Zyrtec)
- Desloratadina (Desalex, Esalerg, Aloff)
- Levocetirizina (Zina, Zyxen, Rizi)
- Bilastina (Alektos)
- Fexofenadina (Allegra, Fexodane)
- Rupatadina (Rupafin)
- Ebastina (Ebastel)
Os antialérgicos mais modernos de segunda geração são remédios extremamente seguros, não engordam, não têm corticoide e não costuma dar sono.
Podem ser administrados em altas doses (até 4x/dia) e por tempo prolongado, anos e preciso.
É aconselhável evitar o uso de anti-inflamatórios como aspirina e dipirona, uma vez que 30% dos pacientes com urticária cronica desencadeiam crises após a ingesta desses medicamentos.
O que fazer se o paciente não ficar controlado apenas com antialérgicos?
Tratamento de segunda linha
Alguns estudos sugerem associar o uso de outros medicamentos como
- Antialérgicos de primeira geração, a noite pois dão sono
- Antileucotrienos
- Antidepressivo como a doxepina a noite
- Inibor H2 como a ranitidina
Corticoide na urticária crônica
Seu uso no tratamento de urticária cronica deve ser evitado ao máximo.
É verdade que o corticoide consegue controlar as lesões mais difíceis enquanto o paciente está em uso porém no longo prazo os efeitos adversos são muitos e contraindicam seu uso
Por um período curto de tempo, em uma crise mais severa, ele pode ser usado. Mas se está precisando usar com frequência seria o caso de passar para a próxima fase do tratamento
Tratamento de terceira linha
- Aprovado no Brasil e já consta no ROL de procedimentos da ANS (ou seja, seu convênio e o governo devem pagar)
- 1 injeção subcutânea de 300 mg a cada 4 semanas
- 30-45% dos pacientes não têm lesões após o terceiro mês
- Quanto associado com antialérgicos em dose de 4x/dia 80% dos pacientes ficam sem lesões
- Devido ao RARO risco de anafilaxia deve ser administrado em ambiente hospitalar
Um novo imunobiológico, ligelizumab, ainda não disponível vem apresentando resultados muito satisfatórios para o tratamento da urticária cronica.
Quarta linha de tratamento
Imunossupressores e drogas alternativas na urticária cronica
Ciclosporina
Sulfassalazina
- Micofenolato
- Dapsona
- Hidroxicloroquina
- Fototerapia
Esses medicamentos são cada vez menos usados e apenas em casos que não responderam a todos os tratamentos anteriores.
Quer saber mais sobre os outros tipos de urticária, clique aqui.
12 respostas
Meu filho está com urticaria já com quase dois meses por quanto tempo posso administrar alegra
Para pacientes com urticaria cronica podemos usar antialergicos como allegra por período indefinido, isso é, para o resto da vida se for preciso.
Tem uma urticária crônica sem controle. Ela só melhora com prednisolona. Não aguento mais usar esse medicamento. Gostaria de ajuda
O tratamento de urticaria cronica não é com corticoide. A base do tratamento é o usod e antialérgicos e se preciso dos imunobiologicos. procure um alergista para ser devidamente orientado.
Faço tratamento há mais de 3 anos. Já fiz uso de imunoterapia com vacinas semanais. Atualmente uso alektos 1 comprimido ao dia, já tem mais de ano que tomo. E mesmo assim as crises voltam e ficam vários dias indo e voltando. Tenho que tomar vários comprimidos de allegra e hidroxizine para controlar. Assim a urticária some e volta a aparecer
Sofri 4 anos com urticaria crônica que só aparece durante a noite (sempre falo que meu corpo tem alegria do sono, porque sempre aparece quando estou sonolenta e durante toda a noite), não consegui descobrir a causa até hoje, quando engravidei, fiquei com muito medo por causa dos remédios que tomava diariamente pra conseguir dormir e diminuir a reação. Mas quando engravidei ela sumiu, fiquei muito feliz, e agora depois de 2 anos e meio, ela voltou, e sinto que o remédio que eu tomava antes não tem demostrado o mesmo efeito, antes eu tomava e acordava sem nenhuma marca no corpo, hoje mesmo administrando o remédio por volta das 20:00, pra tentar evitar ao máximo, sempre acordo com as urticarias ainda inchadas e vermelhas. Não sei mais o que fazer ou como amenizar. Tenho medo de ficar tomando remédio todo dia pra sempre, e acabar com meu fígado.
Eu tenho urticaria crônica espontânea a 2 anos já tomei inúmeros remédios e nada, os sintomas ia e vinha cada vez pior. Aí quando passei pelo 3° alergista ele me passou Doxepina 20mg é um bloqueador que tomo todos os dia 1 comprimido e tem ajudado muitooooooo a não vir com mais frequência.
Minha filha de 4 anos tem uticaria crônica sofe muito feïis uma biopsia ďeu posi pra uticaria
Desabafo…
Tenho urticária crônica a 30 anos. Já tomei vários remédios que perderam o efeito. Agora tomo 2 comprimidos de Predinisona por semana pra controlar. Mas também não está adiantando direito mais e daí muito efeito colateral. Não sei mais que remédio tomar. E não aguento mais ir no médico, contar a mesma história toda vez e fazer exames que não dão alteração nenhuma… E no decorrer do tempo, elas mudaram de aspecto. O que me deixa intrigada…
Atualmente temos o medicamentos Xolair para o tratamento de urticaria cronica grave e refrataria ao tratamento convencional com antialérgicos. Procure um alergista para ser avaliada.
Bom dia
Dr tenho urticária com angiodema a 4 anos tomo histaminico todos os dias e predsinolona pra desinchar o angiodema já fui no alergologista porém não consegue controlar as crise sinto muita dor no pescoço e nuca enrigecida
Moro aqui em Paulo Afonso na
Dr me oriente não sei o
Que fazer!
Atualmente temos diversos tratamentos para urticaria e angiodema. Alem dos antialergicos, nos casos mais graves podemos usar imunobiológicos e tambem imunossupressores. Procure um alergista para te orientar melhor. Se quiser posso te ajudar por consulta online, basta ligar para o consultorio e marcar.